甘衛政法函〔2024〕218號

各市州、蘭州新區、甘肅礦區衛生健康委，委屬委管各醫院：

為全面推進法治醫院建設，提升公立醫院依法治理能力，促進我省衛生健康事業在法治軌道上高質量發展，省衛生健康委研究制定了《關于加強公立醫院法治建設的實施意見》，現予印發，請遵照執行。

甘肅省衛生健康委員會

2024年7月2日

（信息公開形式：主動公開）

關于加強公立醫院法治建設的實施意見

為深入貫徹***法治思想，促進我省衛生健康事業在法治軌道上高質量發展，提升公立醫院依法決策、依法管理、依法執業水平，推動公立醫院積極主動融入“依法治國”，認真實施“依法治省”、“依法治院”、“依法治醫”，全面推進法治醫院建設，結合我省工作實際，制定本實施意見。

一、總體要求

堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大關于全面依法治國重要部署；堅持黨的領導，充分發揮公立醫院黨組織在法治建設中的領導作用；堅持以人民健康為中心，全方位、全周期保障人民健康，增強人民群眾幸福感和滿意度；堅持統籌協調，緊緊圍繞衛生健康事業高質量發展要求，深入推進法治醫院建設，把法治醫院建設理念融入醫院治理各個環節，為健康甘肅建設營造良好法治環境。

二、主要任務

（一）壓實法治建設責任。醫院黨政主要負責人要切實履行推進法治建設第一責任人職責，對醫院法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，建立黨政主要負責人掛帥的醫院法治建設領導小組。建立醫院黨委中心組集中學法制度，每年集中學法不少于2次，通過學法提升領導干部自覺運用法治思維和法治方式推動醫院改革發展的能力，通過“關鍵少數”學法帶動全體職工尊法、學法、守法、用法。落實述職必述法制度，將黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況列入年終述職內容，把法治建設成效作為衡量醫院領導班子和中層領導干部工作實績的重要內容，納入績效考核指標體系。建立醫院領導集體研究法治建設制度，醫院每年至少專項研究1次法治建設工作，及時解決法治建設中存在的突出問題。結合實際制定本單位法治建設實施方案，明確法治建設的工作內容和標準，保障法治建設工作經費和基本條件。

（二）建立法治工作機構。三級公立醫院要在相關科室健全法治工作機構，至少配備1名以上具有法律知識的專職工作人員。醫院法治工作機構的主要職責是：參與醫院重大事項決策；參與醫院制度建設；對醫院重要文件、合同及涉法文書進行合法性審查；梳理醫院法律風險點；督促檢查法治建設任務落實情況；參與處理涉法糾紛和談判；代理醫院參加訴訟和仲裁；配合開展監督檢查；做好普法及法律政策知識培訓教育；為院內科室和員工提供法律服務；聯系管理法律顧問以及承擔醫院交辦的其他涉法事務等。法治工作機構負責人應當列席醫院研究重大行政決策、重大合同、重要文件制度等會議。切實構建法治工作機構事前預防、事中處置、事后堵漏的工作模式，充分發揮其輔助依法治院、防范經營風險、規范制度流程、對抗侵權行為、正確樹立醫院正面形象的作用。其他公立醫院也應當結合實際設置法治工作機構，確定工作人員和工作職責。

（三）加強醫院普法宣傳。各公立醫院要高度重視普法工作，將普法宣傳納入重要工作日程，制定年度普法責任清單，明確具體任務和措施，確保普法工作有力推進。按計劃開展醫院內部普法學習，將依法執業、糾紛預防、傳染病預防等法律法規作為法治教育重要內容，開展培訓學習，推動全體員工樹立法治觀念、增強法治意識、強化法治思維。同時，積極開展社會性法治宣傳，充分利用醫院的宣傳陣地，采取印發宣傳冊頁、開設宣傳專欄、開辦法治講座、開展義診、舉辦醫療服務開放日等形式，向服務對象及其親屬宣傳法律法規知識、健康保健知識、服務流程和辦事指南、疾病防控和治療知識、醫務人員先進事跡等內容，讓全社會了解、理解、尊重、支持醫療服務行業，共同營造良好的醫院法治環境。

（四）規范醫院依法執業。建立健全依法執業的責任體系、管理體系和制度體系，嚴格貫徹落實各項衛生健康法律法規和醫療質量管理核心制度，最大限度防范醫療糾紛、避免醫療不良事件的發生。加強醫療質量管理，認真落實《醫療質量管理辦法》《醫療質量安全核心制度要點》等要求，建立健全各項質量安全管理制度，強化重點環節和重點領域的日常管理，細化完善并嚴格落實18項醫療質量安全核心制度，不斷強化藥品器械管理，規范醫療技術管理，嚴格落實手術分級管理制度，保障手術質量安全。規范醫療文書管理，建立健全醫療文書管理制度，提高醫療文書書寫質量。依法化解醫療糾紛，醫務人員應在法律法規和診療規范的指導下開展醫療服務工作，提高法律風險意識，規范醫療行為，從源頭預防醫療糾紛的發生；完善投訴、調解、監控、報警等平臺建設，強化醫療糾紛排查和風險研判工作，促進醫療糾紛調解等工作依法開展。

（五）強化法律風險防范。完善依法決策制度，在對醫院發展、醫療服務、教學科研、行政管理等重大事項決策時，對專業性和技術性強的事項要做好專家咨詢和可行性論證，對涉及醫院長遠發展和全體員工利益的事項要廣泛征求意見和召開職工代表大會，對涉法事項要咨詢法律顧問的意見，按照醫院決策程序進行集體研究決定。完善法治審查制度，在制定事關全院、事關員工、事關醫療服務對象等重大決策，簽訂重大經濟合同、人事勞動合同、物資采購合同、基建合同等，以及印發醫院重要文件、管理制度等之前，必須進行法治審查。完善法治監督制度，加強對醫院管理運行各個領域、各個環節的檢查監督，梳理可能存在的法律風險，堵塞漏洞；加強對已經發生的投訴、糾紛、訴訟案件和行政處罰案件的評析，吸取教訓，監督整改。

（六）建立部門協作機制。明確公立醫院內設機構在法治建設中的職責和任務，加強“四室”建設，厘清醫院法治工作與黨辦和院辦在依法決策及督辦督查、與醫務部和糾紛辦在醫療糾紛處理、與保衛科在維穩安全及綜合治理、與行政科室和業務科室在綜合管理及醫療服務、與紀檢監察在案件評析及責任追究等法治建設方面的工作關系和職責分工。主動為警務室、人民調解等機構提供工作條件，建立經常性的工作互動機制，加強與醫療責任保險機構的合作，加強與司法審判機構的溝通，增進其對醫療服務行業的了解和理解，充分發揮部門協同在醫院法治建設中的重要作用。

（七）健全法律顧問制度。公立醫院要認真貫徹落實中共中央、國務院《關于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》，建立健全醫院法律顧問制度，構建多層次多元化法律顧問服務供給體系，聘請執業律師、律師事務所或其他相關專業機構、專業人士作為法律顧問，加強與法律顧問的聯系、管理和監督。在重大決策、制度文件、合同訂立前，共同研究提出法治審查意見；在對外談判、法律訴訟、權益維護時，共同制定實施方案；在員工法治培訓教育時，安排法律顧問開展針對性、實用性法治講座。

三、組織保障

（一）強化組織管理。各級衛生健康行政部門要加強對公立醫院法治建設工作的統一規劃和業務指導。各公立醫院要充分發揮黨組織在法治醫院建設中的領導核心作用，根據醫院等級、規模等實際情況，建立適合本院的法治醫院建設模式。

（二）強化執行落實。各公立醫院要切實加強對法治醫院建設工作的組織實施，及時細化分解法治醫院建設工作任務，明確責任并落實到人，加大督辦力度，定期檢查解決問題。

（三）強化考核評估。各公立醫院要建立法治工作報告制度，定期向衛生健康行政部門報告醫院法治建設情況。各級衛生健康行政部門要加強對公立醫院法治建設工作的考核評估和督促整改，將依法治院、依法決策、依法管理、依法執業納入年終考核和等級醫院評審指標，充分發揮考核評價指揮棒作用，推動公立醫院法治建設向縱深發展。

（四）強化總結提煉。各級衛生健康行政部門和公立醫院要總結法治醫院建設中的典型經驗和創新做法，充分發揮先進典型的示范引領和帶動作用，努力打造培育出一批具有衛生健康特色的法治醫院建設示范點，為全省公立醫院法治建設樹立表率。

附件：甘肅省公立醫院法治建設考核指標.docx

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