名醫(yī)名家論道岐黃丨第三屆國(guó)醫(yī)大師王烈醫(yī)案：三期分治法治療兒童妄為證

所屬地區(qū)：吉林 - 長(zhǎng)春發(fā)布日期：2025-06-22

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前言名醫(yī)名家論道岐黃國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過(guò)醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過(guò)程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國(guó)醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家論道岐黃

王烈第三屆國(guó)醫(yī)大師王烈，國(guó)醫(yī)大師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首批學(xué)部委員、全國(guó)第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一至七批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，吉林省勞模及優(yōu)秀教師。區(qū)域診療中心（中醫(yī)）建設(shè)單位、衛(wèi)健委國(guó)家臨床重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科和專(zhuān)科中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人。

擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥信息委員會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)的顧問(wèn)、名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)。

王老應(yīng)用中醫(yī)藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長(zhǎng)診治兒童哮喘，創(chuàng)立了中醫(yī)防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運(yùn)用“三個(gè)理論、五方、十四法、五種新藥、六個(gè)制劑”進(jìn)行診治，擅治小兒肺系疾病，累計(jì)診治患兒近百萬(wàn)人次，被譽(yù)為“小兒王”。其學(xué)術(shù)思想被納入國(guó)家教材，首創(chuàng)“哮咳”病名被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》引用。中醫(yī)藥防治小兒哮喘被列入國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科診療規(guī)范，作為適宜技術(shù)在全國(guó)推廣應(yīng)用。發(fā)表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎(jiǎng)等6項(xiàng)，獲得發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，撰寫(xiě)嬰童系列叢書(shū)18部，診療經(jīng)驗(yàn)被收錄于百余部著作中。

名醫(yī)名家論道岐黃

案例

患兒某，男，6歲。

初診：2019年9月15日。

主訴：緊張后右側(cè)上肢抖動(dòng)間斷發(fā)作2年。

病史：患兒2年前因受到家長(zhǎng)責(zé)罵后出現(xiàn)頭面部及雙側(cè)上肢抽動(dòng)，后以右側(cè)上肢抖動(dòng)間斷性發(fā)作為主，平素容易興奮，沖動(dòng)任性，不避危險(xiǎn)，后因在幼兒園經(jīng)常打人被幼兒園拒收，曾用氟哌啶醇、安坦等治療未見(jiàn)明顯緩解，就診前行頭部CT及腦電圖檢查均未見(jiàn)異常。刻診：患兒右側(cè)上肢抽動(dòng)，煩躁易怒，伴有神識(shí)不清，納可，夜寐欠安，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。

臨床診斷：

西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動(dòng)癥（腦功能不全）。

中醫(yī)診斷：妄為證（心肝火旺）。

辨證：患兒在受到家長(zhǎng)責(zé)罵后，出現(xiàn)頭面部及肢體抽動(dòng)，繼而出現(xiàn)情緒急躁易怒，打人毀物，提示本病處于急性期，心肝火旺，風(fēng)痰上擾，故急予治以開(kāi)竅醒神，息風(fēng)止痙。

方藥：白果葉6g、生鐵落（先煎）12g、珍珠母（先煎）12g、淫羊藿12g、白芍15g、遠(yuǎn)志15g、酸棗仁8g、僵蠶12g、合歡皮12g、石菖蒲12g，7劑，2日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

復(fù)診（2019年10月1日）：患兒偶有上肢抽動(dòng)，情志平穩(wěn)，未出現(xiàn)神識(shí)不清。舌淡紅，苔薄黃，脈平。治以舒經(jīng)活絡(luò)、安神潛陽(yáng)。

處方：天麻4g、鉤藤12g、酸棗仁8g、遠(yuǎn)志12g、首烏藤12g、白芍15g、龜甲（先煎）12g、鱉甲（先煎）12g、柏子仁6g，7劑，煎服法同前。

三診（2019年10月15日）：患兒前癥明顯改善，偶有上肢抽動(dòng)。舌淡紅，苔薄白，脈平。治以養(yǎng)心益肝，調(diào)和氣血。

處方：白芍15g、遠(yuǎn)志12g、龜甲（先煎）12g、鱉甲（先煎）12g、淫羊藿12g、靈芝12g、酸棗仁4g、白果葉6g、胡荽30g，7劑，煎服法同前。

四診（2019年10月29日）：服藥后患兒諸癥消失，疾病進(jìn)入穩(wěn)定期。舌淡紅，苔白略厚，脈平。治以滋補(bǔ)腎腦、調(diào)和陰陽(yáng)。

處方：白果葉6g、龜甲（先煎）12g、鱉甲（先煎）12g、龍骨（先煎）12g、牡蠣（先煎）12g、龍眼肉12g、靈芝12g、胡荽30g，7劑，煎服法同前。

五診（2019年11月20日），癥穩(wěn)，前方加枸杞子15g ，續(xù)服7劑，煎服同前。2020年3月電話(huà)隨訪，患兒未再發(fā)作。

按語(yǔ)

王烈教授強(qiáng)調(diào)妄為證的病機(jī)關(guān)鍵在于髓腦不足、心肝火旺、陰陽(yáng)失調(diào)，臨證強(qiáng)調(diào)切勿妄用重藥猛藥攻伐之品，應(yīng)以滋養(yǎng)腎腦之品為主，并提出三期論治此病。急性期病作之時(shí)，平抑心肝之氣，以緩多動(dòng)；緩解期，標(biāo)本兼治，疏風(fēng)止動(dòng)，養(yǎng)心安神；穩(wěn)定期則滋補(bǔ)肝腎，以促陰陽(yáng)平衡。本例患兒初診處于急性期，治以開(kāi)竅醒神，息風(fēng)止痙；鐵落為引經(jīng)藥，引藥入心肝兩經(jīng)，珍珠母、白芍養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，斂陰平肝共為君藥；遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神，合歡皮、石菖蒲解郁開(kāi)竅醒神共為臣藥，白果葉、淫羊藿滋陰潛陽(yáng)，僵蠶息風(fēng)止痙，共為佐使藥。二診患兒癥狀減輕，仍伴有上肢抽搐，此時(shí)虛實(shí)夾雜，故君以天麻、鉤藤、首烏藤以平肝息風(fēng)止痙，臣以酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，白芍以斂陰平肝，佐以龜甲、鱉甲滋陰潛陽(yáng)。三診患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)但偶有抽動(dòng)，去天麻、鉤藤、首烏藤，加淫羊藿、靈芝以潛陽(yáng)固本，加胡荽配合白果葉補(bǔ)腎益腦。四診患兒諸癥消失，情緒穩(wěn)定，投以白果葉、胡荽固本培元，龜甲、鱉甲、龍骨、牡蠣以滋陰潛陽(yáng)，龍眼肉、靈芝養(yǎng)血安神，補(bǔ)肺益肝。縱觀全程，治療的重點(diǎn)根據(jù)疾病主癥及病情變化，由息風(fēng)止痙到潛陽(yáng)安神最后補(bǔ)益腎腦、固本培元、收功鞏固，體現(xiàn)了妄為證三期辨治的治療原則。內(nèi)容來(lái)源/黨委宣傳科初　審/姜旭陽(yáng)復(fù)　審/王　爽

終　審/郭家娟