? ? ? 近日，漯河市婦幼保健院(市三院)重癥醫(yī)學科收治一名高齡患者，其診斷為新冠肺炎、膿毒性休克合并重度 ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)。患者存在嚴重呼吸衰竭，氧合指標低下，緊急實施氣管插管并應用呼吸機后，短時間內氧飽和度改善不顯著，且呼吸機支持力度已達極高水平。主管醫(yī)生李景迅速將病情匯報給周瑞琴主任，經討論后決定，在應用抗感染藥物的同時，為患者開展機械通氣狀態(tài)下的俯臥位通氣治療。

　　俯臥位通氣治療是讓患者每日俯臥位通氣時間需超過 12 小時，為防止管路彎折，患者需保持側臉俯臥姿勢，每 2 小時變換頭部方向，以避免顏面部出現壓瘡;同時持續(xù)監(jiān)測生命體征，并及時處理痰液堵塞問題。

　　在 ICU 醫(yī)護團隊的密切協作下，治療效果顯著。僅用 5 天時間，患者呼吸機的氧濃度便順利下調，氧合狀況及生命體征均得到明顯改善。且在整個治療過程中，未出現壓瘡、管路脫落或移位受壓等并發(fā)癥。俯臥位通氣治療持續(xù) 7 天后，患者達到撤除有創(chuàng)呼吸機的標準，順利更換為無創(chuàng)呼吸機。

　　該患者的情況的好轉除了得益于搶救的及時外，俯臥位通氣的成功實施也是重要的一個因素。

一、什么是俯臥位通氣?

　　俯臥位通氣(Prone Positioning Ventilation)是一種通過改變患者體位(俯臥)來改善呼吸功能的醫(yī)療技術。其核心原理是利用重力作用，改善肺部通氣/血流比例，促進背側萎陷肺泡復張，并幫助分泌物引流。

　　? 適用場景：主要用于中重度肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、新冠病毒感染等導致的低氧血癥患者。

　　? 分類：分為清醒俯臥位(患者自主配合)和經典俯臥位(需氣管插管或機械通氣)。

二、俯臥位通氣的原理

　　1. 改善肺泡通氣

　　仰臥位時，背側肺泡因重力作用易塌陷且積聚液體，導致通氣/血流比例失調;俯臥位可減少背側肺泡受壓，增加有效通氣面積。

　　2. 促進分泌物引流

　　重力作用幫助氣道分泌物向大氣道移動，便于咳出或吸出。

　　3. 減輕心臟和縱隔壓迫

　　俯臥位時，心臟和縱隔對肺部的壓迫減少，改善肺順應性。

三、適用人群

　　? 推薦人群：

　　所有通氣障礙患者，尤其是氧合指數(PaO?/FiO?)≤300 mmHg的COVID-19或其他肺炎患者。

　　痰多且不易咳出的患者。

? ? ? ? 禁忌人群(需醫(yī)生評估)：

　　? 顏面部創(chuàng)傷、燒傷或脊柱不穩(wěn)定;

　　? 妊娠中晚期、嚴重肥胖(BMI>40 kg/m2);

　　? 近期腹部手術、未控制的重癥出血;

　　? 顱內高壓、急性血栓等。

四、如何操作?

　　1. 清醒俯臥位操作步驟(以居家為例)：

　　? 準備：至少3個軟枕、吸氧設備(如需)、排尿后進食2小時。

　　? 姿勢選擇：

　　? 姿勢一：胸前墊枕，頭偏向一側，小腿墊枕防壓瘡。

　　? 姿勢二(適合體能較好者)：跪位前俯，前臂重疊支撐。

　　? 改良側臥位：側臥時胸腹部和骨盆墊枕，適用于孕婦或肥胖者。

　　? 時間管理：

　　? 每次維持2-4小時，每2小時更換體位，每日總時長≥12小時。

　　2. 經典俯臥位操作(需醫(yī)護團隊協作)：

　　? 采用“多人法”或翻身床，確保氣道、導管固定，監(jiān)測生命體征。

五、注意事項

　　1. 皮膚保護：每2小時更換面部朝向及手足位置，避免壓瘡。

　　2. 導管管理：妥善固定氧氣管、胃管等，防止扭曲或脫落。

　　3. 終止指征：

　　? 血氧飽和度未改善或惡化;

　　? 出現嚴重并發(fā)癥(如心律失常、氣胸)。

六、科學依據與效果

　　? 臨床證據：多項研究表明，俯臥位通氣可顯著降低ARDS患者病死率，改善氧合指數。

　　? 早期干預：建議在氧合下降初期即開始實施，每日累計時間越長效果越佳。

七、居家操作小貼士

　　? 舒適度調整：枕頭不宜過硬，肘部角度保持>80°以減少疲勞。

　　? 呼吸訓練：配合主動循環(huán)呼吸技術(ACBT)，如深呼吸、用力哈氣，促進排痰。

總結

　　俯臥位通氣是改善缺氧的有效手段，但需嚴格評估適應癥和禁忌癥。清醒患者可居家操作，但需注意體位舒適性和安全性。若癥狀持續(xù)或加重，應及時就醫(yī)。

學科帶頭人

周瑞琴，主任醫(yī)師，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院，學士學位，曾在鄭州大學第一附屬醫(yī)院、暨南大學附屬醫(yī)院進修學習。兼任河南省醫(yī)學會腎臟病理學分會委員，河南省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會第一屆康復學組委員、科普學組委員。

擅長急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭的規(guī)范化診治，各種內科急危重癥的救治。

科室簡介

重癥醫(yī)學科(綜合ICU)是漯河市臨床特色專科，設立于2005年，是集預防、醫(yī)療、急救、科研、教學、康復為一體的科室，是鄭州大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學專科聯盟單位，鄭州大學第一附屬醫(yī)院膿毒癥診治聯盟單位，河南省CRRT聯盟成員單位，先后獲得市級“五一巾幗獎”、“工人先鋒號”、“青年文明號”等榮譽稱號，多次被醫(yī)院評為“先進科室”。

科室對高血壓腦出血、特重型顱腦外傷、大面積腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、重癥肺炎、重癥胰腺炎、急性腎衰竭、急性心衰、急性心肌梗死、藥物毒物中毒、多臟器功能衰竭等急危重癥給予規(guī)范的診治。已積極開展了人工氣道的建立，機械通氣技術;有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機應用，無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣序貫治療技術;俯臥位通氣技術;血液灌流和血液濾過、持續(xù)床旁血液凈化技術;中心靜脈穿刺置管技術，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術;腸內、腸外營養(yǎng)支持技術;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術;心肺復蘇與心臟除顫術;疾病危重程度評估方法;危重患者的早期康復等。

供稿|李景

審核|周瑞琴

? ? ?漯河市婦幼保健院(漯河市第三人民醫(yī)院)始建于1951年，現已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的國家三級公立醫(yī)院。

　　醫(yī)院是國家愛嬰醫(yī)院、中華健康快車白內障治療中心、國家級心臟康復中心、國家級胸痛中心、國家級呼吸與危重醫(yī)學科(PCCM)規(guī)范化項目建設單位、省級卒中中心、河南省婦幼保健院漯河醫(yī)院、漯河市區(qū)域婦幼保健中心、漯河市危重孕產婦救治中心、漯河市宮頸癌防治分中心、漯河市優(yōu)生優(yōu)育指導中心、漯河市嬰幼兒照護服務指導培訓中心和漯河市產前篩查技術定點服務機構。

　　醫(yī)院開設有內科、外科、婦科、產科、兒科、急診科、五官科、重癥醫(yī)學科等14個病區(qū)和60余個門診及醫(yī)技輔助科室。眼科是“河南省醫(yī)學重點培育學科”;婦產科、兒科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、神經內科是“市級臨床重點專科”;生殖遺傳科是“市級臨床重點培育專科”;口腔科、重癥醫(yī)學科、心臟康復科、盆底康復科是“市級特色專科”;骨科、普外科、神經外科、乳腺外科、腎內科、內分泌科、老年醫(yī)學科是院重點專科。

　　十四五期間，醫(yī)院將以創(chuàng)建“三級甲等婦幼保健院”為目標，堅持以人為本，進一步夯實基礎、建強專科、規(guī)范管理，持續(xù)提升醫(yī)療質量和綜合服務能力，更好地為全市人民的身體健康保駕護航!

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